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醫生專訪|子宮肌瘤、肌腺症治療新趨勢,病患需求為優先!認識更體貼女性、友善子宮的標靶音波刀

26th January, 2024| In Medical

子宮肌瘤及子宮肌腺症都是好發於生育年齡女性的子宮疾病,兩者的症狀有些類似,譬如經血過多、經痛等。如果不想傷害子宮,又必須採取手術治療來緩解症狀,那麼以MRI引導定位,超音波聚焦熱消融病兆的標靶音波刀治療方式,既不用動刀、不會留下傷口,恢復快又不傷子宮,是最符合現代女性需求的新治療方式。



子宮肌瘤、肌腺症症狀類似,兩者有哪些差異?

子宮肌瘤與子宮肌腺症都是受女性荷爾蒙刺激所引發的疾病,而生育年齡婦女正是荷爾蒙分泌最旺盛的時期,因此此兩種疾病特別容易發生在25-45歲女性身上。不過,子宮肌瘤與子宮肌腺症症狀有些類似,到底該如何區分?亞東紀念醫院婦產部婦科主任吳文毅醫師將兩者差異性詳述如下:

1. 經痛及經血程度

一般來說,子宮肌腺症除了經血過多之外,比較容易有經痛問題;而子宮肌瘤則以經血多為主要,較少出現經痛。

2. 子宮是否變厚或變形

子宮肌腺症會造成整個子宮變得肥厚、肥大,或者子宮的前後壁不對稱,或造成子宮肌肉層纖維化,而子宮肌瘤則不會。

3. 病兆的呈現

在超音波檢查下,子宮肌瘤的邊緣界線上會比較明顯,子宮肌腺症相對較不明顯,它在子宮內是呈現散布型的。

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▲亞東紀念醫院婦產部婦科主任  吳文毅醫師。

子宮肌腺症對子宮傷害大,且會引發全身性症狀

子宮肌腺症就是子宮內膜侵犯到子宮肌肉層,造成子宮肌肉層局部的發炎、纖維化,導致整個子宮變得非常地肥厚。當月經來的時候,患者會有嚴重的經痛,且經血量越來越多,最後可能會演變成貧血,出現全身性不舒服症狀,包括臉色蒼白、頭暈、體力差、爬個樓梯就很喘等。其次也會影響受孕,就算懷孕也容易有流產、早產等症狀。

子宮肌腺症藥物治療,以緩解疼痛及出血為主

子宮肌腺症的治療,依症狀輕微或嚴重,可能採取症狀治療或手術方式,而手術方式則會以病患是否有生育需求做考量。吳文毅主任表示,子宮肌腺症在症狀治療上,主要是以緩解疼痛、出血為主,大略採用以下3種方式:

症狀治療1. 止痛藥

當患者有經痛問題就會開立止痛藥,但病症可能持續蔓延惡化下去,就會使整個子宮越來越大、越來越肥,經血量越來越多,經痛越來越嚴重,這種情況會導致止痛藥效果越來越差,或越吃越多,而大量吃止痛藥易傷胃,嚴重可能導致胃炎,甚至造成胃潰瘍、胃穿孔等後遺症。

症狀治療2. 止血藥

病患若經血過多時,一般會使用止血藥治療,但若大量經血導致止血藥效果變差,最後可能必須改用荷爾蒙抑制藥物來治療。

症狀治療3. 停經針

另外一種藥物治療方式為荷爾蒙抑制藥物,也就是施打停經針,將女性荷爾蒙下降到類似更年期的狀態,來暫時控制病症、避免惡化。因此患者會出現一些假性更年期症狀如:發熱、失眠、盜汗、心悸等。且這種針劑只能施打半年左右,因為停經針會導致骨質疏鬆症的產生。

因此,以上這些藥物及針劑治療,都只是暫時性的症狀控制及緩解。若想要根治子宮肌腺症就必須使用手術方式治療。

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▲子宮肌瘤及肌腺症,都屬於女性常見的子宮疾病。

子宮肌腺症手術方式選擇,取決於是否有生育計劃

當藥物治療到達極限時,也就是效果越來越差、吃的劑量、頻率越來越多時,或造成胃發炎,就只能選擇手術方式。吳文毅主任說:「子宮肌腺症手術治療方式,取決於患者是否有生育計劃、是否要保留子宮,但若要避免復發,最有效的治療其實是子宮全切除手術。」

沒有生育需求:子宮全切除

因為子宮肌腺症是散布在整個子宮裡面,比較沒有明顯的界線和範圍,當做手術切除時,很難切得乾淨,所以若沒有生育需求的患者,多半會建議做整個子宮切除,這也是避免復發最有效的治療方式。

有生育需求:子宮局部切除

若病患有生育需求,可考慮做局部切除,不過這種保留子宮、保留生育功能的手術,復發率很高。一般手術後兩年,有九成病患會復發。

95%的子宮肌瘤是良性的,但易產生壓迫性症狀

子宮肌瘤是子宮肌肉層長出來的一種良性腫瘤,百分之95以上屬於良性的,亞東紀念醫院婦產部病房主任陳奐樺醫師說:「一般情況下,良性子宮肌瘤不需要做急迫性的處理,除非長得太大,譬如5公分以上,或懷疑是惡性的,因為它的生長速度會特別快、預後比較差,致死率也高,就需盡快手術處理。」

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▲亞東紀念醫院婦產部病房主任  陳奐樺。

子宮肌瘤因不同的生長位置跟大小,會有不同的症狀。比較要注意的是壓迫性症狀,而這也常是開刀的主因。針對子宮肌瘤常見的壓迫性現象,陳奐樺醫師說明如下:

  • 肌瘤長在子宮的前方:

可能會壓迫到膀胱,造成頻尿問題。有時也會壓到輸尿管,嚴重的話可能造成腎水腫;或壓迫到血管導致靜脈栓塞,且萬一栓塞跑到肺部或腦部,就可能演變成肺栓塞或腦中風。

  • 肌瘤長在子宮的後方:

可能會壓迫到到直腸,造成便秘。

  • 肌瘤長在子宮黏膜下:

可能會導致經血過多,未來也可能胚胎不易著床,造成難以受孕,以及生產困難等。

子宮肌瘤大小,決定採用的手術方式

目前子宮肌瘤主要的手術治療方式,會以病患肌瘤大小為考量。「傳統的開腹手術用在子宮肌瘤數量較多或比較大,約8到10公分以上者;而腹腔鏡手術則用在肌瘤較小,約8到10公分以下較適合。」陳奐樺醫師說,雖然腹腔鏡手術傷口較小、恢復較快,病患接受度高,但若肌瘤較大採腹腔鏡手術會有兩個問題,第一是空間受阻,手術時間會拉長;第二是出血量比較多,則病人反而暴露在麻醉及手術的風險會提高。

另外,開腹手術與腹腔鏡手術在傷口縫合的緊實度上也有差別。若未來有生育打算,開腹手術因為傷口縫合較緊實,生產時子宮破裂風險較低一些,因此病患適合哪一種手術方式,仍要取決於肌瘤大小、病患需求等因素。

想完整保留子宮功能,標靶音波刀是首選

傳統治療子宮肌瘤及肌腺症的方式,多採動刀的侵入式治療方式,但對於想要保留生育能力的子宮肌腺症患者來說,傳統局部切除手術對子宮傷害不小。「子宮肌腺症原則上可分為兩型,一種是廣泛性的,一種為局部性的。局部性的又稱為子宮肌腺瘤,這種處理上較為簡單,整個摘除即可;但是廣泛性的子宮肌腺症,邊界不清楚、不容易切除,且切除手術對子宮傷害很大,假使要不傷子宮,又要保留生育功能,標靶音波刀是一個好的選擇。」亞東紀念醫院婦產部部主任蕭聖謀醫師表示。

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▲亞東紀念醫院婦產部部主任  蕭聖謀醫師。

而標靶音波刀是一種怎樣的治療方式?為何能不傷子宮治療病症呢?蕭聖謀部主任解釋:「標靶音波刀是利用聚焦超音波能量產生熱能的方式,來將肌瘤或局部、不好的子宮內膜異位症的組織加以破壞,而這些被熱消融的肌瘤及組織,經過3至6個月後,體積會大幅縮減,進而達到症狀緩解及肌瘤治療的目的。」

整體來說,以標靶音波刀治療子宮肌瘤及子宮肌腺症有下列3項優點:

1. 採用MRI(磁振造影)定位,影像更清晰、更精準、更安全

標靶音波刀是在MRI磁振造影的引導、定位下,利用超音波聚焦的熱能來消融病兆,與以超音波導引的灰階影像相比,MRI的影像更加清晰、更精準;另外,標靶音波刀可即時監控溫度,不會有溫度太高傷到子宮及其他部位,也不會有溫度太低,導致治療無效的問題,病患可因此獲得更安全、準確的治療。

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▲標靶音波刀採非侵入方式治療子宮肌瘤及肌腺症,因為不用動刀,所以恢復快。

2. 不用動刀、沒有傷口、恢復快

採用標靶音波刀治療的好處在於它不用動刀、不用麻醉、沒有傷口,所以沒有出血、傷口感染等問題,或麻醉後遺症、風險,因此恢復較快,治療後隔天即可出院。另外,因為不會傷到子宮內膜及周邊組織,所以也不會有子宮或骨盆腔沾黏問題。

3. 不影響生育計畫且無子宮破裂的風險

無論是傳統手術或微創手術,都存在著較多的風險,同時也會對子宮肌肉層造成損傷,影響往後的受孕。且侵入性手術造成的子宮傷口,在生產時,也可能提高子宮破裂的風險,但標靶音波刀治療則子宮無傷口,也不需要縫合。因此,蕭聖謀部主任認為,若想要保留子宮功能,標靶音波刀可以說是目前為止,治療子宮肌瘤、肌腺症的首選。



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