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教育心理學家專訪|疫情期間自閉症兒童及家長或照顧者最常遇到哪些困難

12th April, 2022| In Medical

疫情期間自閉症兒童及家長或照顧者最常遇到哪些困難?由協康會教育心理學家葉寧怡 (Joyce)講解ASD兒童現況。

ASD兒童特徵:固執不變,較難適應生活轉變

1.上課模式:幼稚園停面授轉為提早復活假,治療課由小組個別上課/混合模式全部網上等,長時間在家,與平日上課生活大大不同

2.行走路線:某地區疫情嚴重,家人想行另一路線/到另一個超市買東西,兒童或會表現固執,觸發很大的脾氣

3.重複行為 (如排列物品、開關櫃門、或重複問同一問題,家長解答後仍然繼續問)

4.狹隘興趣 (i.e. 幼兒階段遊戲技巧亦比較單一、重複及欠缺變化,例如喜歡轉動玩具碟或排列玩具車等)

5.社交溝通方面有缺損

6.語言理解較弱的自閉症兒童,對家人較長的指令未必理解,加上看見兒童的一些重複行為,家人可能會誤會兒童特登唔聽。

7.傾向專注細節,玩玩具有自己特定的規則,與人互動的社交技巧較弱,當與家中兄弟姊妹一起玩時,容易發生衝突

ASD兒童遇上的困難

因為疫情變化急,上課模式或生活中的轉變:

自閉症譜系兒童會感到難以理解,容易出現負面情緒 (如焦慮、不安),情緒激動時可能會有不同問題行為(如大叫大喊、掃走桌上物品),或作出自我刺激行爲(例如:搖動身體、打頭),需要較多時間平復

1.照顧者:「外憂內患」

  • 外憂:家中防疫物資/食物短缺,搶口罩、搶超市貨品
  • 內患:擔心兒童訓練進度,缺少了與同輩溝通;遇到兒童情緒爆發,未必懂得如何紓緩情緒及應對;課堂少了,更著重家居訓練,但兒童又未必合作一起進行,坐唔定/狹隘興趣,只玩自己有興趣的
  • 讓照顧者自己也可能有很大的壓力、無力感
  • 第五波疫情被期,很多大廈/學校有確診,家長要帶自閉症兒童做核酸檢測;或是要做快速檢測

2.社交溝通方面有缺損,未必好明白社交規範。去社區檢測時,遇到不同人員,可能會焦慮的情緒不願意入去,或對他說早晨會唔識點回應 / 問「你係邊個呀?/你做咩呀?」 

3.有些自閉症兒童有感官反應異常,對於檢測棒要伸到鼻腔/口腔內,可能會有很大的掙扎,以致完成不了

  • 若兒童或家人中了新冠肺炎,需要家居隔離:「點解突然冇得出街? 點解要係房間,我要係客廳玩!要留多久?陽性即是如何?永遠也不能去公園玩?!」

***可以預計到自閉症症狀較嚴重的兒童/本身整體能力較弱嘅兒童及其家長遇到的困難會更多


家長應如何教導自閉症子女,幫助他們更能適應疫情帶來的「新常態」?

  • 自閉症學童對難以理解的事情及社交情況常感到焦慮不安,師長可在轉變前盡量作預告 (例如一星期前),用簡單用語解釋
  • 可配合簡單易明的圖畫向兒童講解
  • 因為患有自閉症的兒童對視覺的接受能力較好,視覺提示會較說話有效,例如:居家隔離,可在月曆圈住何時可以完成隔離,一同畫出完成隔離後想做的事
  • 使用直接的文字,配合圖畫,讓有自閉症兒童能盡早掌握及適應當中流程,教授他們在各種場合應有的行為。
    針對家長關注如何安排兒童進行檢測及保持個人衛生的需要,協康會特別製作一連四集的《同SEN抗疫社交故事系列》電子版,包括:《我去做檢測》、《我要隔離》、《家人要去隔離設施》、《公園設施關閉了》
    e.g. 檢測並非自閉症兒童日常流程的一部份,過程亦可能帶來不適,對有感覺反應過敏及難適應轉變的自閉症兒童更為困難。
    第一冊社交故事《我去做檢測》簡介檢測的作用(i.e.讓我們知道自己有沒有感染新型冠狀病毒),講解社區檢疫過程 (i.e.括排隊、登記、有穿保護衣的哥哥姐姐把棉花棒伸入鼻然後口),以及當兒童有點不舒服可以如何做,最後讚賞能合作完成檢測的行為。
    使用社交故事時可留意:社交故事有預告的作用,宜在進行相關措施前閱讀:社交故事刻意用第一人稱「我」,以增強兒童的代入感。家長切勿把「我」轉為孩子名或其他代名詞,自閉症譜系兒童能力不一,若兒童理解圖畫故事能力較弱,家長可改用相片代替
  • 停課打亂了自閉症學童的作息規律
    具體的時間表助自閉症學童建立穩定的作息規律,亦有預告作用,增加兒童安全感,穩定情緒
    以圖像為主,讓孩子自己可以睇得明
    活動內容:訂定就寢、午睡及起床時間
    安排玩耍/用電子產品的時間,讓小朋友清楚自己在訓練之餘,亦有玩樂的時間。有預告的作用,更大動力完成訓練/功課。
    可加入自理任務/幫忙做簡單家務,訓練兒童的生活技巧
    提供表達感受和想法的機會。大多自閉症兒童不擅長用言語表達他們的情感需要和想法。照顧者可用不同的方法鼓勵表達感受,例如遊戲、畫畫、玩樂器等。
  • 由於逗留在家中時間增加,小朋友有機會展現的問題行為亦增加,照顧者可按兒童能力定下2-3條家規,並在家中各個當眼位置貼上有趣的視覺提示,在環境中持續提醒他們應有的行為,配合獎勵計劃。

因應疫情而進行了HHS「疫情居家照顧自閉症兒童狀況調查」,當中哪些值得去注意?

調查共獲逾200位自閉症兒童家長回應,自閉症譜系兒童的家長現時的平均壓力指數是 7.2(1=沒有壓力;10=非常大壓力),處於偏高狀態

·  最大的壓力來源是管教壓力,其次是兒童訓練

超過7成家長表示在疫情停課期間照顧患有ASD child感到困難,約5成家長表示沒有信心能在疫情停課期間在家妥善照顧患有自閉症兒童

·  在照顧患有自閉症子女時,最多家長遇到的困難是與兒童進行家居訓練,其次是處理兒童情緒/行為問題和為兒童製造「放電」機會。

支援模式方面,近七成家長認為面對面的兒童訓練固然最有幫助,但因疫情嚴峻而不得不暫停,唯網上視像訓練和彈性支援模式(網上視像及面對面支援)亦非常有幫助

家長或照顧者在溝通的小貼士

家長可先以一個接納孩子的心去與他們一同面對行為上的挑戰,維持良好的親子關係更可讓子女的管教變得有效及輕鬆。

兒童的行為 (包括問題行為) 都有其背後原因,家長們可先以嘗試了解他們的原因,再使用學習過的正向管教技巧去支援小朋友(訂立家規、提早預告、精簡指令)。

合適的時間給予精簡、正面指令 讓小朋友有充足心理準備及指示進行新的活動。什麼指令最有效?

1.指令要精準,具體說明要求;

2.言詞要簡潔,避免使用帶有問題成份(如:好唔好?);

3.要等待適當的時機,例如得到小朋友的注意,才給予指令。

家長在管教子女的同時,要注意自己的精神健康及壓力管理。
雖然在家中工作及隔離時都難以有靜下來的時間,但在可行的數分鐘,甚至十數秒間,可以嘗試以簡單的方法讓身體放鬆。當中的方法可以是簡單的拉筋、靜觀,或者逐步肌肉放鬆法,也可令壓力在短時間內得以舒緩。

遊戲亦可有助加強溝通嗎?
有助促進溝通及親子關係
·  體能遊戲: 一同跟video/youtube做親子體能活動,同時可幫助兒童「放電」。 e.g. youtube片段有音樂及示範、ring fit一路遊戲一路做運動
·  社交遊戲: 可在遊戲中訓練孩子跟從遊戲規則、輪流玩、接受輸贏。簡單親子桌面遊戲 e.g. 層層疊、飛行棋、多寶卡(不同主題e.g.動物)、敲冰塊拯救企鵝、快手鬼鬼(同時考驗專注)
·  有關情緒 : 閱讀繪本,討論故事主角發生咩事?有何感受?為何有這感受?會否有什麼想法?
·  有關解難:可以根據不同情境進行角色扮演,適用於較大個、K3預備升小的兒童,思考2-3個辦法,然後,一同分析每個辦法,再角色扮演看看結果會如何。
·  例如「如果上堂突然肚痛點算?」,辦法A 舉手同老師講 結果:老師會問做咩唔小息去廁所,小朋友可以如何解釋;辦法B忍到放學 結果:身體不適。


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