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醫生專訪|花蓮慈濟醫院引進東台灣首座「標靶音波刀」,精準無傷口治療子宮肌瘤及肌腺症

11th September, 2023| In Medical

「標靶音波刀」是近來用在婦科常見良性腫瘤的新型、屬非侵入性的治療方式,病患不需要動刀及麻醉,因而可減少併發症及器官沾黏等問題;同時因為無傷口,所以恢復期短,堪稱最溫柔且精準的醫療技術。現在,花蓮慈濟醫院已引進也開始提供此項治療服務。



對於一般女性來說,子宮肌瘤與子宮肌腺症是很常見的婦科良性腫瘤,而罹病者經常會有經血過多、經痛等問題,甚至影響受孕。過去傳統手術的治療方式會有傷口,故術後往往需要一段時間的恢復期,但現在新型且無傷口的「標靶音波刀」治療技術已引進花蓮慈濟醫院,提供女性病患免開刀、短復原期,又能完整保留子宮功能的無創手術治療方式。

子宮肌瘤與肌腺症為兩種截然不同的病症

子宮肌瘤與子宮肌腺症在育齡婦女(20-50歲女性)的發生率相當高,大約佔3成左右,而罹病患者多有經血過多、經痛等問題,雖然兩者的症狀很類似,但實際上卻是完全不同的疾病,且採用的治療方式也有差別。

花蓮慈濟醫院婦產部兼研究部主任丁大清說明了這兩種疾病症狀的主要差異:「子宮肌瘤與子宮肌腺症在組織型態上不一樣,症狀也有些許差別。簡單來說,子宮肌腺症患者的經痛較為劇烈、經血量也較多;而子宮肌瘤視其在子宮內的位置及大小,患者較會有頻尿或便秘等壓迫性問題。」

丁主任進一步解釋,雖然同屬於子宮疾病,但子宮肌瘤是肌肉層內細胞長出來的良性腫瘤,外層有包膜;而子宮肌腺瘤則是子宮內膜的腺體跑進肌肉層裡,在每次月經來時,經血因無法從子宮頸流出去,會在子宮肌肉層裡聚積發炎,久了就變成硬塊,且會使子宮越來越大、越來越厚、越來越硬。因此,子宮肌腺瘤患者每次月經來時有較劇烈的經痛,與子宮肌瘤最大的差別即在痛的程度上更加強烈(一般子宮肌瘤患者較少經痛)。


▲花蓮慈濟醫院婦產部兼研究部主任 丁大清。

子宮肌瘤與肌腺症生長位置對受孕的影響

子宮是孕育胎兒的地方,當長了子宮肌瘤或肌腺瘤時,對女性孕育新生命是否有影響呢?花蓮慈濟醫院婦產部陳盈希醫師說:「是否影響受孕,要依它們長的位置而定。只要是會造成子宮內膜形狀改變,或者有壓迫問題,皆會影響後續懷孕成功的機率。」 

譬如子宮肌瘤本身有很多不同的形態,當長在子宮內膜,就會影響到內膜的形狀,就算順利懷孕,也會擠壓到胎兒的成長空間;而子宮肌腺症雖然較少侵入子宮內膜,但是當它在肌肉層裡越長越大時,子宮基本上已處於一種慢性發炎狀態,而這也會影響受孕。


花蓮慈濟醫院婦產部主治醫師 陳盈希。

子宮肌腺症現行治療較受限且易復發

「子宮肌腺瘤的治療方式不同於子宮肌瘤,後者可用開刀方式將整個肌瘤切除即可,但肌腺瘤基本上不算是一個瘤,它是呈現散布型的,所以如果真的要清除乾淨,就要將整個子宮切除,但多數女性會希望能保留子宮。」婦產部丁大清主任說,現行的治療方式會以保留子宮為優先考量。

在子宮肌腺症的治療上,因為多數病患有經痛問題,所以第一優先會先給予止痛藥,在月經來時會痛再吃,不痛就不吃,這也是最簡便的方式;但若止痛藥沒辦法控制,這時就會開立口服避孕藥,目的是讓月經來的次數減少,可能兩、三個月再來一次,讓子宮內膜異位症的情形減緩下來。(註:子宮內膜異位症是指良性的子宮內膜組織跑到子宮以外的不正常位置,而子宮肌腺症即屬其中一種)

當藥物治療對症狀改善作用不大時,就必須考慮侵入性的治療。陳盈希醫師說:「傳統的腹腔鏡手術,是可以針對子宮肌腺症做部分的切除。不過缺點是,子宮肌腺症在子宮肌肉層裡面的界線並不是很明顯,醫師只能憑臨床經驗去判斷,盡可能取乾淨,但缺點就是無法把病灶切得很乾淨,因此復發率高。」


開腹與微創手術在治療子宮肌瘤上的優缺點

兩相比較下,子宮肌瘤的治療,比起子宮肌腺症這種散布型病灶來得較為單純。一般來說,子宮肌瘤的治療會依照病人的需求或病況,來選擇不同的治療方式。花蓮慈濟醫院產科主任魏佑吉表示:「病患如果因為出血量多造成生活困擾或引發貧血,可以服用避孕藥來減少出血量;而若是肌瘤長太大,往前壓迫到膀胱,出現頻尿問題,或往後壓迫到直腸,出現便秘問題時,就要把壓迫問題解決。」


花蓮慈濟醫院婦產部產科主任 魏佑吉。

而子宮肌瘤大多會採用的手術方式有兩種,一種是傳統開腹手術,另一種是微創手術。魏佑吉主任說,開腹手術的缺點是,肚子開得越大,組織沾黏機會就越高,且傷口大所需的修復期也比較長,因此已非現在主流的手術方式。而只開三個孔甚至單孔的腹腔鏡手術,傷口小、恢復快,也比較美觀,但是缺點是如果肌瘤長得較大或位置比較深,腹腔鏡手術處理上就會比較困難、失血量也會比較多,除非用達文西手術就比較可行,但畢竟還是手術,有傷口及需要恢復期,術後可能產生沾黏,對之後的懷孕也可能會有影響。


▲新型「標靶音波刀」治療方式是以MRI定位,利用熱能聚焦、溫度監控,來消融肌瘤及肌腺瘤。

「標靶音波刀」利用熱能聚焦,溫柔去除肌瘤與肌腺瘤

近期婦科良性腫瘤治療新技術「標靶音波刀」(MRgHIFU)備受矚目,而花蓮慈濟醫院也為東台灣女性引進了此項新技術,希望能提供更精準、更符合現代女性需求的治療方式。但到底「標靶音波刀」的治療原理為何?病灶如何消除?花蓮慈濟醫院婦產部婦科兼婦科微創手術中心主任龐渂醛為民眾釋疑:「標靶音波刀是利用MRI(磁振造影)做定位及引導,把高頻率的超音波聚焦在一個點上,然後產生熱點來把病灶消融掉。治療過程中,MRI對治療時病灶和周圍組織的溫度有較好監控系統,可避免過度治療而傷害到周邊正常組織或器官,是一個比較安全的治療方式。」


▲花蓮慈濟醫院婦產部婦科兼婦科微創手術中心主任 龐渂醛。

而經過熱消融過的肌瘤及肌腺瘤,會慢慢萎縮,並被身體自然吸收。通常約需三個月到一年的時間,其伴隨的經痛、經血過多或者是壓迫的症狀,也會隨之減緩或消失。

針對「標靶音波刀」治療的優點,花蓮慈濟醫院婦產部三西病房主任李佩蓁將其歸納如下:

1.屬非侵入性治療,所以不會出血、較不疼痛且恢復期快

一般來說,病患治療隔天就可以出院,並恢復日常生活。

2.沒有傷口,治療不留痕跡

因為治療方式是採用熱能聚焦到子宮肌瘤及肌腺瘤,來達到消融的目的,沒有傷口故不會留下疤痕,可維持身體的美觀。


▲花蓮慈濟醫院婦產部三西病房主任 李佩蓁。

3.不傷害子宮及周圍組織

標靶音波刀是採用MRI定位,所以可以比較精確的治療病灶,而不會傷害到子宮及周邊組織,對於未來想懷孕的婦女來說,可完整保留子宮功能。

4.避免手術和麻醉相關併發症

標靶音波刀為一種非侵入性治療方式,故無傷口也不需要麻醉,因此少了麻醉可能引起的併發症;且因為沒有傷口,也不會有組織沾黏、出血等問題,病人擔心的手術疼痛感也會大大地降低。


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