近日內地有機構檢出兒童涼鞋鄰苯二甲酸酯超標，這類塑化劑可經由呼吸道直接吸入或塵埃吸入進入人體。從呼吸科角度來看，鄰苯二甲酸酯會對成人與兒童造成哪些具體病理影響？家長們該如何應對？呼吸系統科專科譚子雋醫生及兒科專科胡沛麟醫生會為我們作出解釋。 

增塑劑/塑化劑 (鄰苯二甲酸酯)是什麼物料？ 鄰苯會對人體有什麼影響？

呼吸系統科專科譚子雋醫生表示：鄰苯二甲酸酯（phthalates）是一類有機化合物，屬於塑化劑，主要用來增加塑膠（特別係PVC）的柔韌性和延展性。他們是通過與塑料分子結構結合，令塑膠不硬，易於加工和使用。對人體方面，鄰苯二甲酸酯屬於內分泌干擾物，會干擾人體激素系統，影響生長、發育、代謝、生殖等功能。研究指出，暴露於鄰苯二甲酸酯可能增加癌症風險、哮喘、過敏症、學習及行為問題，特別是對兒童和胎兒影響較大。

因為鄰苯都十分常見，如何接觸會影響到健康？

鄰苯二甲酸酯廣泛用於塑膠產品中，包括建築材料、電線電纜、鞋類、玩具、包裝材料、醫療器材等。由於塑化劑不是與塑膠牢固結合，會慢慢釋放，透過皮膚接觸、吸入空氣中懸浮微粒或誤食而進入人體。長期或高濃度接觸塑化劑，例如：長時間接觸含塑化劑的塑膠拖鞋、玩具、室內空氣中高濃度塑化劑，都可能對健康造成影響。

產品當中含有塑化劑的比例，多少為超標？

歐盟規定某些鄰苯二甲酸酯（如DBP、BBzP、DEHP）在消費品中的含量不得超過0.1%（即1000 mg/kg）6。另外，食品包裝材料中亦有具體遷移限量，例如：DEHP不得超過1.5 mg/kg。市民一般難以自行判斷產品是否超標，因為產品包裝未必標示塑化劑含量。消費者可選擇有安全認證標誌或符合當地法規的產品，避免購買來路不明或廉價塑膠製品。

長期吸入塑化劑會引起什麼疾病？

鄰苯二甲酸酯會從塑膠製品中釋放，存在於室內空氣中，尤其是實驗室、工廠或密閉空間內空氣中檢測到高濃度4。長期吸入塑化劑會增加呼吸系統疾病風險，包括哮喘、慢性支氣管炎及肺功能下降。最嚴重的情況可能導致嚴重呼吸困難、慢性肺病甚至影響免疫系統，增加癌症風險。        

因為長期接觸鄰苯而引致的哮喘同過敏症，分別會有些反應？

長期接觸鄰苯二甲酸酯可能引發或加重哮喘，表現為喘鳴、呼吸急促、咳嗽等78。過敏症則可能包括：鼻炎、皮膚紅癢、過敏性鼻炎等症狀7。這類哮喘患者通常需要長期使用吸入性哮喘藥物控制病情，避免發作。

除哮喘外，吸入塑化劑亦會增加慢性支氣管炎風險，導致氣道長期發炎。同時，肺功能可能下降，表現為肺活量減少、氣流受阻等。

慢性支氣管炎及肺功能下降，會有什麼症狀？

慢性支氣管炎症狀包括持續咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等。肺功能下降則可能令患者感覺呼吸困難、運動耐力降低，嚴重時日常活動亦會受影響。

治療方法

• 避免接觸刺激物（如塑化劑、煙霧、粉塵等）
• 使用支氣管擴張劑及抗發炎藥物（如吸入性類固醇）
• 加強肺部康復訓練及保持良好生活習慣
• 嚴重者需醫療監控及長期管理
• 除了不接觸過量塑化劑，還有什麼方法，預防慢性支氣管炎及肺功能下降？
• 預防方法包括：
• 避免吸煙及二手煙暴露
• 保持室內空氣流通，減少空氣污染
• 避免長期接觸有害化學物質及粉塵
• 保持良好體能鍛煉，增強肺功能
• 定期健康檢查，及早發現呼吸系統問題

兒科專科 - 胡沛麟醫生

如果鄰苯二甲酸酯超標，為甚麼會引致小朋友性早熟？

若長期接觸超標的濃度，對人體健康造成危害，但對小朋友的影響通常比成人更顯著。

主要原因幼兒常透過啃咬玩具、塑膠製品或爬行時接觸灰塵攝入鄰苯二甲酸酯。而且小童體重較輕，暴露相同單位下攝入濃度更高。加上兒童的肝腎功能尚未發育完全，代謝和排除毒素的能力較成人弱，導致化學物質更容易在體內累積。

鄰苯二甲酸酯（塑化劑）導致兒童性早熟的主要機制是通過干擾內分泌系統。鄰苯二甲酸酯的代謝物結構類似雌激素，能與人體雌激素受體結合，向身體傳遞錯誤的「性成熟訊號」。

對男孩子或是女孩子的影響會較大？

對男孩子和女孩子的影響均等。最嚴重就是對生殖與發育系統的損害。女孩子會導致性早熟，包括乳房提早發育、提前月經初潮。男孩會導致生殖異常。青春期後會導致精子和卵子數量質量下降，影響男性和女性生育能力。所以影響都很長遠。亦都有研究顯示塑化劑對其他內分泌器官，例如甲狀腺，胰島素分泌，神經系統，免疫系統，肥胖與代謝疾病有關。 

如果生育期間女性，接觸或者攝入過量鄰苯，對胎兒會有甚麼影響？

鄰苯二甲酸酯通過孕婦接觸進入母體，並透過胎盤或臍帶血直接影響胎兒發育。由於胎兒處於高度敏感的器官形成階段，即使低劑量暴露也可能造成長期健康問題。例如男孩尿道下裂（尿道開口位置異常），隱睾症（睾丸未下降至陰囊）。另外鄰苯二甲酸酯干擾胎盤功能，增加早產或胎兒生長遲緩風險。

如果小朋友接觸鄰苯二甲酸酯這類的塑化劑，又出現問題，有甚麼方法什麼治療？

尿液檢測可測量鄰苯二甲酸酯的代謝物，評估近期暴露程度。若檢測結果超標，應進一步檢查相關健康問題，如荷爾蒙水平、生殖發育或神經評估。

• 性早熟可以透過骨齡檢查、荷爾蒙檢測確認，並評估是否需荷爾蒙藥物治療。
• 生殖系統異常（如尿道下裂、隱睾症）需要小兒外科手術矯正，越早治療效果越好。
• 神經發育遲緩（如過動、學習障礙）語言治療、行為訓練、特殊教育介入。
• 雖然沒有特效藥，但可透過以下方式加速代謝與排毒。
• 多喝水：促進尿液排出代謝物。
• 高纖飲食：如蔬菜、全穀類，幫助腸道排除毒素。
• 適量運動：促進血液循環與代謝。

過量塑化劑會令小朋友性早熟，其實性早熟對小朋友有甚麼影響？

• 性早熟會促使「生長板」提前閉合，雖然孩子短期內長得快，但骨骼會提早停止生長，導致成年身高比遺傳潛能矮。例如：原本可能長到170cm的孩子，最終只有160cm。
• 荷爾蒙失衡導致女孩子月經提早來潮，甚至小學低年級來月經，可能伴隨經痛、經期不規律。長期雌激素過高，可能增加乳腺癌、卵巢癌風險。男孩子則有機會有女性性徵。
• 性早熟兒童未來患肥胖、糖尿病、心血管疾病等化謝病的機率較高。
• 心理與情緒問題，自我形象焦慮和社交壓力。 

建議父母緊密監察。性早熟的定義女孩在8歲前出現乳房發育或10歲前月經初潮。男孩在9歲前出現睪丸或陰莖增大、陰毛生長等性徵。如果有以上情況,建議要找兒科醫生進行評估。

在選擇塑膠製品時，成人或者家長應該如何選擇？ 

• 切斷接觸源頭最重要。停止使用含鄰苯二甲酸酯的產品、如塑膠玩具、奶嘴、餐具、含香精化妝品。
• 減少塑膠容器盛裝熱食或油脂（因高溫易溶出塑化劑），改用玻璃或不鏽鋼或標示不含鄰苯二甲酸酯的材質。
• 環境清潔：定期清潔居家灰塵（常見塑化劑載體），尤其是兒童活動區域。